2021年1月，拜登总统发布了一项“加强医疗补助和平价医疗法案”的行政命令，要求政府机构审查可能降低可负担性或医疗保险财政援助的政策和程序。
2022年10月11日，财政部和国税局(IRS)发布了一项最终规定，解决了在健康保险市场上购买健康保险的资格补贴方面的“家庭故障”。188bet金宝搏app《平价医疗法案》(ACA)第36B条规定，如果确定向雇员及其家人提供可负担的最低价值雇主赞助的医疗保险，他们就没有资格获得补贴。根据目前的规定，如果雇员对自我保险的要求缴款不超过其家庭收入的9.5%(经调整)，则该保险被认为是负担得起的，即使包括家庭成员在内的保险费用可能无法负担得起。同样，如果所提供的仅限雇员的保险达到最低价值要求——至少覆盖允许的福利总费用的60%，并包括住院治疗服务和医生服务的大量保险——家庭保险是否达到要求也被视为家庭成员或"相关个人"的最低价值。188bet金宝搏app这通常被称为“家庭故障”，也就是说，健康保险的可负担性和充分性是为员工衡量的，而不是为家庭衡量的。
家庭成员的负担能力和最低价值将如何变化
2021年1月，拜登总统发布了第14009号行政命令“加强医疗补助和平价医疗法案”，要求政府机构审查可能降低可负担性或医疗保险财政援助的政策和程序。2022年4月7日，一项拟议规则发布，以改变如何为雇员的相关个人确定保险的可负担性和最低价值。这一最终规则支持提议的变更。具体来说，它提供了一个单独的负担能力测试，如果雇员在计划下为家庭保险所要求的缴款不超过家庭收入的9.5%(经调整)，那么合格的雇主赞助计划对相关个人来说是负担得起的。如果符合条件的雇主赞助计划为员工提供最低价值，如果员工和相关个人的福利范围相同，并且该计划下的成本分担(包括免赔额、共同支付额、共同保险和自付最高金额)对员工和相关个人的保险等级相同，则该计划也将被视为为相关个人提供最低价值。一些雇主可能会看到一种转变，在员工的配偶和/或家属可能有资格通过市场获得补贴的情况下，员工转向只提供员工保险。这可能最早在即将到来的2023计划年度发生，因为最终规定适用于2022年12月31日之后开始的纳税年度。
ACA雇主授权不变
现有的负担能力测试不会根据这一最终规则对员工进行更改。雇主可以根据第4980H条规定的雇主分担责任条款来确定负担能力，目前的安全港仍然适用于雇主，尽管这些最终法规可能会影响相关个人获得补贴的资格，但它们不会影响雇员的资格。因此，这些变化不会影响雇主对雇主分担责任付款的潜在责任，因为它是由对适用大雇主(ALE)的全职雇员而不是家庭成员的补贴津贴触发的。
提醒一下，根据《平价医疗法案》(ACA)， IRC第4980H条要求ale为其全职员工及其合格的家属提供机会，在合格的雇主赞助计划下注册可负担的最低价值最低基本保险(MEC)，或可能向国税局支付雇主分担的责任。法定退休人员是指在上一历年平均雇用至少50名全职雇员(包括相当于全职的雇员)的雇主。在任何一个月，员工每周至少工作30个小时，或平均每月工作130个小时，就被视为全职员工。188bet金宝搏app
如果ALE不提供保险，或者在一年中的一个月或多个月里为少于95%的全职员工(及其家属)提供保险，并且至少有一名全职员工获得补贴，那么ALE就欠雇主分担责任金(ESRP)。每月支付的金额等于该ALE当月雇用的全职雇员人数(减至30人)乘以2000美元(经调整)的1/12。对于2022年开始的计划年度，调整后的ESRP金额为2,750美元，对于2023年开始的计划，调整后的ESRP金额将增加到2,880美元。对于至少为95%的全职员工(及其家属)提供保险，但有一个或多个全职员工接受补贴的ALE，每月单独计算付款。该月的补贴金额等于该月领取补贴的全职员工人数乘以3,000美元(经调整)的1/12。对于2022年开始的计划年度，调整后的ESRP金额为4,120美元，对于2023年开始的计划，调整后的ESRP金额将增加到4,320美元。
对ACA信息报告要求无影响
财政部和美国国税局还澄清，根据第6055和6056条，雇主的信息报告要求不会受到影响，这些信息报告是在表格1095-B(健康保险)或表格1095-C(雇主提供的健康保险提供和覆盖范围)上完成的。《平价医疗法案》(ACA)第6056条要求医疗保险公司向美国国税局报告，他们是否为全职员工及其员工的合格家属提供了参加符合条件的雇主赞助计划的最低基本保险(MEC)的机会。医疗保险公司必须向雇员或受保个人提供1095-C表格，说明向他们提供的医疗保险范围。个人可以使用这些信息来确定他们是否可以在每个月的个人所得税申报表上申请保费税收抵免。表格1095-C是为每一位全职工作一年一个月或更多个月的员工提供和归档的，其中包括向员工提供的任何健康保险的详细信息，按月报告。对于自我保险计划，1095-C表也必须提供给参加合格保险的个人，其中可能包括非全职雇员和任何受保的配偶和家属。
此外，ACA下的IRC第6055条要求MEC的提供者(如健康保险公司和赞助自我保险计划的小型非ale雇主)每年向国税局和注册个人报告某些覆盖信息。表格1095-B由这些实体用于报告已登记个人的MEC覆盖范围。
有资格(或将来可能有资格)的雇主应咨询适当的法律和税务专业人员，以确保符合《平价医疗法案》的覆盖范围、记录保存、报告和其他相关要求。188bet金宝搏appADP提供全面的服务来协助这些合规，包括所需的计算188bet金宝搏app和1095-C表格的报告。
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更新于2022年10月18日