该常见问题解答为这一要求建立了安全港，旨在方便消费者获得非处方(OTC)家庭COVID-19检测。
正如前面沟通在2022年1月10日星期一，拜登政府以一种常见问题解答该州宣布了一项扩大免费家庭COVID-19检测的要求。
该常见问题解答为这一要求建立了安全港，旨在方便消费者获得非处方(OTC)家庭COVID-19检测。在以下情况下，团体健康计划和保险公司将被考虑提供COVID OTC检测的直接覆盖:
- 在突发公共卫生事件期间，他们通过药房网络和直接面向消费者的运输计划，为参与者、受益人和参保人购买的COVID - 19 OTC检测提供覆盖，而无需医疗保健提供者订购或进行个性化临床评估，并将网络外药店或其他零售商的COVID - 19 OTC检测报销限制在不低于实际价格的范围内，或每次测试$12(以较低者为准)。就这一安全港而言，COVID OTC检测的直接覆盖意味着参与者、受益人或参保人不需要在购买后寻求报销;相反，计划或发行人必须进行必要的系统和技术更改，以直接处理计划或发行人向首选药房或零售商的付款(包括通过直接面向消费者的运输计划)，而不需要参与者、受益人或参保人预先自付费用
- 他们为此类OTC COVID检测提供不分担费用的保险(并且不对其施加事先授权或其他医疗管理要求)，并将每个参与者、受益人或参保人的OTC COVID检测次数限制为每30天(或每个日历月)不少于8次。
额外的指导关于安全港的直接覆盖以及其他问题，于2022年2月4日发布:
- 定义COVID OTC检测的直接覆盖范围。为了考虑提供COVID OTC检测的直接覆盖，健康计划必须提供直接覆盖，确保参与者和受益人有足够的机会获得COVID OTC检测，而无需预先自付费用。
保险计划或发行人是否通过其直接覆盖计划提供足够的服务，将取决于事实和情况，但通常要求通过至少一种直接面向消费者的运输机制(如，邮购)及至少一项亲身处理机制(如药房)。
常见问题解答明确指出，直接面向消费者的运输机制是指为参与者和受益人直接提供COVID OTC检测服务，而不要求个人亲自到现场进行检测的任何项目。直接面向消费者的配送机制可以包括在线或电话订购，并且可以通过药店或其他零售商、健康计划直接或代表健康计划的任何其他实体提供。直接面向消费者的运输计划不必通过一个实体提供独家访问，只要它允许参与者或受益人下订单，直接向他们运送COVID - 19 OTC检测。例如，如果一个计划或发行人选择通过指定的零售商直接提供COVID OTC检测服务，而这些零售商维护在线平台，个人也可以在平台上订购检测服务，则该健康计划被认为提供了一种直接面向消费者的配送机制。当通过直接面向消费者的运输计划提供场外COVID检测时，计划和发行人必须支付与所覆盖的场外COVID检测相关的合理运输费用。
在实施面对面机制时，计划或发行方必须确保参与者和受益人能够通过足够数量的地点(可能包括药店和其他零售商，或由健康计划或代表健康计划设立的独立分销地点)获得COVID OTC检测。应根据所有相关事实和情况确定是否有足够的渠道，例如参与者、受益人或计划或覆盖范围下的参保人的所在地;在通过药房网络提供医疗保险时，参保人和受益人目前对医疗保险计划药房网络的使用情况;以及计划或发行者如何将零售地点、分发站点或分发测试的其他机制通知参与者和受益人，以及根据直接覆盖计划可提供哪些测试。
- 供应短缺。如果健康计划符合直接覆盖要求，但由于供应短缺暂时无法提供COVID OTC检测，则不会被视为合规。
- 防止欺诈和滥用。健康计划只允许对现有零售商的COVID OTC检测进行报销，并可以要求提供明确标识产品和卖家的收据或购买证明。具体而言，健康计划不要求涵盖通过面对面或在线个人对个人销售，或从使用在线拍卖或转售市场的卖家那里购买的检测。
- 所涵盖的COVID检测类型。覆盖范围要求适用于经美国食品和药物管理局(FDA)批准、清除或授权使用的COVID非处方检测，无需处方即可获得，完全使用和处理，无需实验室或其他卫生保健提供者参与。使用自行收集的样本但需要实验室或其他卫生保健提供者处理才能返回结果的COVID检测(例如消费者可以直接购买的家庭收集PCR检测)不需要包括在内。
- COVID非处方检测和健康fsa、HRAs和hsa的覆盖范围。OTC COVID检测通常被视为健康FSA或HRA的可报销医疗费用。《常见问题解答》重申，同一医疗费用不能报销一次以上。因此，由计划支付或报销的COVID OTC检测的费用(或费用的一部分)不能由卫生FSA或HRA再次报销。
常见问题解答指出，赞助健康FSA和HRA的雇主可能希望建议个人不要向健康FSA或HRA寻求报销由其健康保险计划支付或报销的OTC COVID检测的费用(或费用的一部分)，也不要使用健康FSA或HRA借记卡购买个人打算向计划或发行人寻求报销的OTC COVID检测。如果个人错误地从卫生FSA或HRA收到计划涵盖的COVID OTC检测费用的报销，个人应联系卫生FSA或HRA管理员了解纠正程序。
同样，场外COVID检测通常被认为是HSA的合格医疗费用，但只有在费用不包括在保险范围内的情况下。因此，由计划支付或报销的非处方检测费用不属于合格的医疗费用。如果个人错误地从HSA收取了由计划支付或偿还的COVID OTC检测费用的分配，个人必须(1)将分配包括在总收入中，或者(2)如果HSA托管机构允许，将分配偿还给HSA。
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2022年2月16日更新
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